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发布时间:2019-09-17 16:19 来源:观察者网

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中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),面对甲状腺癌不要害怕它,但也要理解它,正视它。

如果人间有什么不幸,患癌一定是其中一个选项。

如果这个不幸之中有那么一点点幸运,患上温和的甲状腺癌算一个。

一面魔鬼,一面天使,甲状腺癌的两副面孔,不会让人彻底绝望,但也没有给人十分的希望。

甲状腺癌,最善良的癌症

对于甲状腺癌身上的双重标签,一直在医疗健康领域工作的汪青感触颇深,因为他的哥哥两年前被确诊为甲状腺癌。

2016年春节前,汪青的哥哥像往年一样去参加了公司体检,但和往年不太一样的是,做头颈部B超时发现了异常,体检医生建议到肿瘤医院或者三甲医院的肿瘤科复查。

甲状腺是人体最大的内分泌腺,位于颈前部,呈H形分布在气管两旁,像一个遁甲,更像一只张开翅膀的粉红色蝴蝶。

复查结果显示,汪青的哥哥是单侧单结节,约9mmX7mm,边缘模糊,边界不清晰,内部有血流。

可通过B超和CT检查甲状腺疾病。|图:originoo.com

看到哥哥的体检报告和复查结果,汪青还是比较乐观的,因为按照他对甲状腺癌的了解,只要大小不超过10mm,多半是良性,即使真倒霉碰上了恶性的,「甲状腺癌很多人活到自然死也没扩散」。

汪青的乐观并非盲目。

甲状腺癌一般可以分为四种亚型:乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌,而将近90%的甲状腺癌都是乳头状癌,这种亚型的病变生长非常缓慢,通过及时的治疗预后非常好,几乎不会导致患者死亡,其10年生存率达到90%以上。

「这是所有癌症中最乐观的数据,因此可以称它为『最善良的癌症』,也是这个癌症很天使的一面。」中国医学科学院肿瘤医院头颈外科副主任医师安常明介绍,即使是滤泡状癌、髓样癌等亚型,发病率本来就较低,经过规范的治疗也有比较良好的预后。

甲状腺癌被称为「懒癌」,「幸福癌」。|图:originoo.com

虽然哥哥不了解这些略晦涩的医学知识,但汪青简单的介绍还是给了哥哥一颗定心丸。虽然最终决定约个三甲医院专家号再看看,但「每天该上班上班」,好像这个带「癌」字的疾病从不曾光顾自己的生活。

甲状腺癌,有时比癌中之王还残酷

披着羊皮的狼终究是狼,温和善良如天使的甲状腺癌终究位列魔鬼,尤其甲状腺癌的第四种亚型——未分化癌,把甲状腺癌「魔鬼」的一面展现得淋漓尽致。

安常明医生表示,这种亚型的病变发病率很低,但一旦出现,医生几乎束手无策,患者的生存时间只能以月为单位来计算,其凶险程度在某种程度上甚至超过了传统意义上的「癌中之王」——胰腺癌。

等到专家号之后,汪青的哥哥又做了一次检查,虽然不是最糟糕的未分化癌,但情况比最初预想的严重:另外一侧腺体也有多发结节,边缘模糊,且内部有血流。这个结果意味着恶性的可能,医生建议做穿刺,如果确认是恶性肿瘤要尽快手术。

穿刺活检是明确肿瘤良恶性的金标准。|图:originoo.com

「那段时间哥哥还好,至少表面上看不出来什么,我嫂子一直一脸的阴沉。」家里的气氛比之前紧张了起来,但汪青此时还是没太当回事,建议哥哥索性别穿刺了,直接手术,把瘤子切完拉倒。

哥哥想了好几天,才同意了汪青的建议,他有些担心,比如在咽喉部位做手术,伤了声带和其他关键神经怎么办?有手术后遗症怎么办?

手术前的检查发现肿瘤变大了,从原来的9mmX7mm变成了1cmX0.8cm!虽然肿瘤增大并不意味着恶性的可能性大,但无疑增加了患者和家属的心理负担。

面对新的检查结果,「全家人真的急了」,一直相对淡定的汪青也有点紧张,本来对手术有所顾虑的哥哥也不再管后遗症的事儿,痛痛快快地上了手术台。

手术很顺利,切除了单侧甲状腺,另外一侧继续保留,术后一直遵医嘱服药并定期复查。让汪青和家人至今后怕的是,术后对切下来的肿瘤进行了活检,确认是恶性肿瘤!

「如果当时没有早下决断,选择手术,一旦扩散、转移,真的很难收拾了。」汪青不太敢设想另一种可能。

甲状腺癌:战略上藐视,战术上重视

近几年,体检查出甲状腺结节的患者越来越多,有时还能听说身边谁谁确诊了甲状腺癌。是的,甲状腺癌在日常生活中的「存在感」越来越强。

安常明医生在日常工作中就有明显体会:他所在头颈外科目前全年手术量超过5000台,其中较大部分是甲状腺癌手术,「这一手术量是前些年的2~3倍!」。

一旦看到体检报告上写着边界不清、内部血流丰富、细小钙化等,就要当心是恶性甲状腺肿瘤。|图:originoo.com

由于要经历经期、孕期、哺乳期等特殊时期,身体的激素水平波动较大,女性甲状腺癌患者更为常见,发病年龄集中在30岁~45岁,其数量是男性患者的3倍。根据国家癌症中心目前最新的统计数据显示,甲状腺癌已跃居女性最常见恶性肿瘤第四位,较之前的数据排名上升。

童年有过头颈部辐射暴露史、甲状腺癌家族史、超重或肥胖、不良情绪等都是甲状腺癌发生的危险因素,这意味着具有上述特征的人群都可能是甲状腺癌高发人群,甲状腺癌患者的「后备军」也令人忧心。

甲状腺癌常见的症状有咳嗽、吞咽困难、甲状腺肿大、甲状腺结节、声音嘶哑、说话困难、淋巴结肿大。|图:originoo.com

面对甲状腺癌,有人像汪青一样乐观,有人谈癌色变,安常明医生则用一句话作了折中的总结:战略上藐视,战术上重视。

过去癌症等于不治之症,笼罩着死亡的阴影,但目前医学界慢慢将癌症归为高血压、糖尿病等慢病行列,患者可以与它和平共处。在安常明医生看来,甲状腺癌是这类癌症慢病的典型代表。

安常明医生接诊过的甲状腺患者最小的7岁,最大的90多岁,他印象最深的是一个70多岁的老太太,年轻时就得了甲状腺癌,期间生了好几个孩子,就医时颈部淋巴结转移得一塌糊涂,但几十年时间,她一直带癌生存。

但既然是癌症,就有复发和转移的可能,就可能死人,尤其是恶性程度高的,更要积极处理。为了对付甲状腺癌,像安常明一样的肿瘤医师每个人都手握多种武器:手术治疗、TSH抑制治疗、碘131治疗、放化疗、分子靶向治疗。

基因检测技术也被应用于甲状腺癌的治疗,不仅提高了甲状腺癌诊断准确率,而且可以给患者提供更加个性化的治疗方案。

安常明医生告诉39深呼吸(ID:shenhuxi39),面对甲状腺癌不要害怕它,但也要理解它,正视它。

哥哥的经历给汪青上了一课:甲状腺癌可怕不可怕,危险不危险,并没有一个绝对的答案,在医生的指导下及时选择适合自己的治疗方案,才是对自己的生命和健康最负责的态度。

(根据受访者要求,本文除专家姓名外均为化名)

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